Consulten bij de sportarts

Op het gebied van sportgeneeskunde is SMC Flevoland een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Consulten bij onze sportarts worden vergoed uit de basisverzekering, maar het kan zijn dat jouw zorgverzekering naast jouw eigen risico ook een eigen bijdrage in rekening brengt. Op deze pagina vind je meer informatie over de vergoedingenstructuur van sportgeneeskunde, de tarieven, de facturatie en onze coulance/kwijtscheldregeling.

Vergoedingenstructuur

Voor een afspraak bij onze sportarts is een verwijzing van de huisarts of medisch specialist nodig. De kosten van jouw behandeltraject worden, conform de regels van de zorgverzekeringswet, in rekening gebracht aan de hand van een Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): zie video.

Tarieven

Zoals in bovenstaand filmpje is uitgelegd, zijn de kosten voor een behandeltraject bij de sportarts vastgelegd in een DBC. In onderstaand document zijn de tarieven voor deze DBC’s vastgelegd:

Eigen risico

De vergoeding voor een behandeltraject bij de sportarts komt uit de basisverzekering, waarbij eerst het eigen risico wordt aangesproken. De overheid heeft het verplicht eigen risico voor 2025 vastgesteld op €385,- en je kan zelf hebben besloten dit te verhogen. De start van het behandeltraject bepaalt het eigen risico dat wordt aangesproken. Indien jouw traject is gestart in 2024 en doorloopt in 2025, dan wordt jouw eigen risico van 2024 aangesproken. Op het moment dat in 2025 een vervolgtraject start, wordt hiervoor het eigen risico van 2025 aangesproken.

Eigen bijdrage

Er zijn twee soorten zorgpolissen (basisverzekering): de restitutie- en naturapolis. Bij een restitutiepolis krijgt je het volledige bedrag vergoed na aftrek van het eigen risico. Bij een naturapolis brengt de verzekeraar een eigen bijdrage in rekening, omdat wij geen contract hebben met de zorgverzekeraar. Het percentage van deze eigen bijdrage kan je terugvinden in jouw zorgpolis.

Facturatie

Een eerste behandeltraject bij de sportarts duurt 90 dagen. Na 90 dagen wordt het behandeltraject (financieel) gesloten en facturatie vindt in de daaropvolgende weken plaats. Aangezien wij geen contracten hebben met zorgverzekeraars ontvang je zelf de factuur. Deze kan je indienen bij jouw zorgverzekeraar om voor een vergoeding in aanmerking te komen. Vervolgens ontvang je een retourbericht en de (gedeeltelijke) vergoeding van de zorgverzekeraar. Je betaalt vervolgens het volledige factuurbedrag aan SMC Flevoland.

Wanneer jouw behandeltraject langer dan 90 dagen duurt, wordt op dag 91 automatisch een vervolgtraject geopend met een duur van 120 dagen. In dit geval ontvang je dus een factuur na het eerste behandeltraject en na het tweede behandeltraject.

Coulanceregeling

Om tegemoet te komen in de eigen bijdrage heeft SMC Flevoland een coulanceregeling opgesteld. Je kan gebruik maken van deze coulance regeling indien jouw zorgverzekeraar een eigen bijdrage van meer dan €69,- bij jou in rekening heeft gebracht. Meer informatie over deze coulanceregeling vind je hier.