Coulanceregeling Sportgeneeskunde

Indien jouw zorgverzekeraar de factuur voor jouw behandeltraject bij de sportarts niet helemaal vergoed, kan je via onderstaand formulier een beroep doen op onze coulanceregeling.

Toelichting coulanceregeling

Er zijn twee soorten zorgpolissen (basisverzekering): de restitutie- en naturapolis. Bij een naturapolis brengt de verzekeraar vaak een eigen bijdrage in rekening bij niet-gecontracteerde zorgverzekeraars. Op 6 oktober 2020 heeft het Hof de uitspraak gedaan dat een niet-vergoed deel van 25% bij natura-verzekerden niet is toegestaan. Helaas wordt dit nog steeds toegepast, waardoor het kan zijn dat jouw nota voor medisch specialistische zorg niet volledig wordt vergoed. Na contact met de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) weten wij dat je als patiënt hier alleen zelf tegen in beroep kan gaan bij de zorgverzekeraar.

Bij SMC Flevoland vinden we dat zorg voor iedereen bereikbaar en betaalbaar moet zijn. Met onze coulanceregeling willen we hieraan bijdragen.

Let op: Het eigen risico blijft van toepassing.

De vergoeding voor een behandeltraject bij de sportarts komt uit de basisverzekering, waarbij eerst het eigen risico wordt aangesproken. De overheid heeft het verplicht eigen risico voor 2025 vastgesteld op €385,- en je kan zelf hebben besloten dit te verhogen. Net als bij ziekenhuizen en andere zorginstellingen moet je ook bij SMC Flevoland jouw eigen risico betalen. Het eigen risico valt dan ook niet onder de coulanceregeling en je kan deze dus ook niet bij ons terugvragen.

Uitgangspunten coulanceregeling:

• Je kunt gebruik maken van onze coulanceregeling als de eigen bijdrage groter is dan €69,00. Het bedrag boven deze €69,00 wordt volledig door ons kwijtgescholden.
• Het (wettelijk) eigen risico valt buiten de coulanceregeling.
• Je vraagt de coulanceregeling aan binnen 14 dagen na factuurdatum met toevoeging van het retourbericht van de verzekeraar.

Hoe werkt het?

• Je krijgt de factuur per e-mail van ons toegestuurd. Deze dien je zo snel mogelijk na ontvangst in bij jouw zorgverzekeraar. Vanuit de verzekeraar ontvang je een vergoedingsbeschikking.
• Indien blijkt dat jouw zorgverzekeraar naast het eigen risico een eigen bijdrage in rekening brengt, kan je via onderstaand formulier coulance aanvragen indien de eigen bijdrage groter is dan €69,00. Stuur bij deze aanvraag de vergoedingsbeschikking mee.
• Vanuit ons ontvang je binnen 14 dagen per e-mail een reactie op jouw aanvraag.
• Je voldoet het bedrag aan SMC Flevoland wat is vastgesteld conform de regels van onze coulanceregeling.

Aan deze coulanceregeling kunnen geen rechten worden ontleend.